日期:[2019年01月05日]
-- 华商报 --
版次:[A6]
高度近视的产妇经综合评估也可顺产
本周三，华商报一直播平台特邀西安市第四医院产房中心主任医师暴蕾和助产士杨艳丽，向准妈妈们解读了临产前的各种疑惑。暴蕾同时表示，心理准备也是准妈妈们待产必须要进行的一门功课。
针对一直播中网友们关心的话题，华商报记者进行了综合整理，以飨读者。
Q：胎儿体重大，自己会生不下来？
A：暴蕾：很多孕妇一听胎儿偏大就担忧了，觉得顺产有困难。胎儿的重量只是估算，只是借助B超查看胎儿大小并结合医生的经验综合估重的，孕妇最熟悉的是双顶径即胎儿头的大小，有的妈妈看到胎儿双顶径大，就认为不好生，其实头大不代表身子大，孩子大是相对的，并不是大一点就不能生了。
除非是患有妊娠糖尿病的糖妈生产巨大儿，一般预估超过4250克的胎儿，医生才会因巨大儿的指征建议剖宫产。因为糖妈妈的巨大宝宝身体脂肪分布和其他孩子不同，别的孩子的头是最大的部位，但是糖宝宝因为体重大，头已经不是身体最大的部位，肩会更宽，产妇容易在产期发生肩难产。
Q：无痛分娩的镇痛棒是否影响产妇用力？
A：暴蕾：无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。无痛分娩在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿和产妇均无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。
产妇分娩要经历三个产程，不同产程疼痛的神经传导通路不同。“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2~3厘米时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足时，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。
杨艳丽：有的准妈妈担心使用镇痛棒会影响用力，其实镇痛棒与如何用力、用力大小没有直接关系，顺产产妇需要在助产士的指导下科学用力。
Q：顺产使劲太大，会不会大出血？
A：暴蕾：顺产时，如果劲儿使过了，只会出现阴道裂伤，一般不会出现大出血。大出血一般是指24小时内阴道出血量超过500毫升，多数发生在产后2小时内。胎儿娩出后，胎盘开始剥离，这时候子宫会收缩，血管随子宫收缩逐渐减少出血到不出血。但是，部分产妇胎盘娩出后子宫收缩乏力或不收缩，就会造成大出血。此外，前置胎盘、凝血异常等也会造成大出血。
Q：听说高度近视的人不可以顺产，是真的吗？
A：暴蕾：过去认为近视超过800度是自然分娩的相对禁忌症，因为担心产妇腹压增高导致视网膜脱落。现在已经不这么直接认定高度近视是剖宫产指征。高度近视的产妇需要眼科专家会诊看眼底病变，根据结果再考虑是否继续进行自然分娩。眼科和产科的双重评估一旦合格，产妇依然可以选择自然分娩。
做过激光矫正手术的准妈妈也是一样，能不能顺产，要由眼科医生和产科医生双重评估后再决定。
Q：撕裂不平整，所以干脆侧切更好？
A：暴蕾：自然分娩的产妇在分娩的时候都会听到助产士在孩子就快完全娩出的时候说“不要用力”，这其实对产妇而言是一种保护措施。过度用力会造成会阴Ⅲ度裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重的破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
杨艳丽：这就像拉皮筋一样，一点一点拉长有弹性但不会断裂，如果一下拉开肯定就会断。女性分娩时会阴会扩张，肌纤维有弹性，过度用力就会造成撕裂，就和这个“皮筋原理”相似。如果产妇听从助产士的指令分娩，一般情况下产妇最多也就轻度撕裂，缝合即可，对产妇本人没有什么影响。
有网友认为“侧切伤口更平整，比撕裂应该好些”，其实，侧切的伤口虽然平整但较深，撕裂虽然缝合难度大，但伤口小也比较浅，更利于产后康复。 华商报记者 王玮
针对一直播中网友们关心的话题，华商报记者进行了综合整理，以飨读者。
Q：胎儿体重大，自己会生不下来？
A：暴蕾：很多孕妇一听胎儿偏大就担忧了，觉得顺产有困难。胎儿的重量只是估算，只是借助B超查看胎儿大小并结合医生的经验综合估重的，孕妇最熟悉的是双顶径即胎儿头的大小，有的妈妈看到胎儿双顶径大，就认为不好生，其实头大不代表身子大，孩子大是相对的，并不是大一点就不能生了。
除非是患有妊娠糖尿病的糖妈生产巨大儿，一般预估超过4250克的胎儿，医生才会因巨大儿的指征建议剖宫产。因为糖妈妈的巨大宝宝身体脂肪分布和其他孩子不同，别的孩子的头是最大的部位，但是糖宝宝因为体重大，头已经不是身体最大的部位，肩会更宽，产妇容易在产期发生肩难产。
Q：无痛分娩的镇痛棒是否影响产妇用力？
A：暴蕾：无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。无痛分娩在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，对胎儿和产妇均无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。
产妇分娩要经历三个产程，不同产程疼痛的神经传导通路不同。“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2~3厘米时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足时，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。
杨艳丽：有的准妈妈担心使用镇痛棒会影响用力，其实镇痛棒与如何用力、用力大小没有直接关系，顺产产妇需要在助产士的指导下科学用力。
Q：顺产使劲太大，会不会大出血？
A：暴蕾：顺产时，如果劲儿使过了，只会出现阴道裂伤，一般不会出现大出血。大出血一般是指24小时内阴道出血量超过500毫升，多数发生在产后2小时内。胎儿娩出后，胎盘开始剥离，这时候子宫会收缩，血管随子宫收缩逐渐减少出血到不出血。但是，部分产妇胎盘娩出后子宫收缩乏力或不收缩，就会造成大出血。此外，前置胎盘、凝血异常等也会造成大出血。
Q：听说高度近视的人不可以顺产，是真的吗？
A：暴蕾：过去认为近视超过800度是自然分娩的相对禁忌症，因为担心产妇腹压增高导致视网膜脱落。现在已经不这么直接认定高度近视是剖宫产指征。高度近视的产妇需要眼科专家会诊看眼底病变，根据结果再考虑是否继续进行自然分娩。眼科和产科的双重评估一旦合格，产妇依然可以选择自然分娩。
做过激光矫正手术的准妈妈也是一样，能不能顺产，要由眼科医生和产科医生双重评估后再决定。
Q：撕裂不平整，所以干脆侧切更好？
A：暴蕾：自然分娩的产妇在分娩的时候都会听到助产士在孩子就快完全娩出的时候说“不要用力”，这其实对产妇而言是一种保护措施。过度用力会造成会阴Ⅲ度裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重的破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
杨艳丽：这就像拉皮筋一样，一点一点拉长有弹性但不会断裂，如果一下拉开肯定就会断。女性分娩时会阴会扩张，肌纤维有弹性，过度用力就会造成撕裂，就和这个“皮筋原理”相似。如果产妇听从助产士的指令分娩，一般情况下产妇最多也就轻度撕裂，缝合即可，对产妇本人没有什么影响。
有网友认为“侧切伤口更平整，比撕裂应该好些”，其实，侧切的伤口虽然平整但较深，撕裂虽然缝合难度大，但伤口小也比较浅，更利于产后康复。 华商报记者 王玮